ABSTRACT
Amaç: Spondiloartropati, eklemlerde artirit oluşturmakla birlikte tendon ve ligametleri de tutan otoimmün sistemik bir hastalıktır. Amacımız spondiloartropatili bir olguda COVID-19’a bağlı hızla ilerleyen şiddetli ARDS klinik tablosunu sunmaktır. Olgu: Nefes darlığı şikayeti nedeniyle acil servise başvuran 47 yaşında, 179 cm boyunda, 89 kg ağırlığında ve SARS-Cov-2 için aşısız kadın hastada SARS-Cov-2 PZR testi pozitif tespit edildi. Acil serviste yapılan toraks BT görüntülemesinde bilateral akciğer parankiminde dağınık yerleşimli buzlu cam dansitesi izlendi (Şekil 1). Ílk hastane başvurusundan 4 gün sonra nefes darlığının artan hastanın tekrarlanan toraks BT’de akciğer havalanma alanlarının %75’ini kaplayan yaygın buzlu cam dansitesi ve interlobüler septal kalınlaşmalar izlendi (Şekil 2). Hasta 10 yıl spondiloartropati tanısı ile non-steroidal anti-enflamatuvar ilaçlar, sülfasalazin ve kolşisin kullandı. Son bir yıldır kontrole gitmedi ve bu ilaçları kullanmadı. Sigara 22 yıl, yarım paket/gün içti. Yoğun bakım ünitesine kabul sırasında CRP (0,171 g/L), LDH (724 U/L), D-dimer (1,2 mg/L), ferritin (651 mcg/L) ve troponin I (183 ng/L) yüksek iken lenfosit sayısı (0,31x109/L) düşüktü. Steroid, anakinra, kolşisin, antikoagülan, antiplatelet, antibiyotik, antifungal, norepinefrin ve nitrik oksit tedavileri verildi. Ínvaziv mekanik ventilasyonun 25. gününde PaO2 /FiO2 oranı 83’tür. FiO2 %70 iken ölçülen arteriyel kan gazında pH 7,36, PO2 58,2 mmHg, PCO2 57,7 mmHg, HCO3 act 31,8 mmol/L, SO2 %85,4, laktat 1,6 mmol/L’dir. Sedasyon ve kas gevşetici etkisinde volüm kontrollü ventilasyonda tidal volüm 350 mL, frekans 22/ dk ve PEEP 14 cmH2O ayarlandığında ölçülen PIP 42 cm H2O, MVeksp 5,4 L/dk, Pplato 35 cmH2O, statik komplians 23 mL/cmH2O ve hesaplanan sürücü basıncı (driving pressure) 21 cmH2O’dur. Sonuç: Bu olgu hızlı ilerleyen şiddetli bir COVID-19’a bağlı ARDS kliniğine sahiptir. Ferri ve ark.’nın Ítalya’da 1.641 otoimmün sistemik hastalığa sahip hastada yaptıkları çok merkezli çalışmaya göre bu hastalarda diğer Ítalyan popülasyonuna göre COVID-19 prevalansı daha yüksektir. Otoimmün sistemik hastalığa sahip hastalarda koronavirüsten korunma tedbirlerinin sıkı bir şekilde uygulanması ve tedavi için ileriye dönük araştırmalara ihtiyaç vardır. (Turkish) [ FROM AUTHOR] Copyright of Turkish Journal of Intensive Care is the property of Galenos Yayinevi Tic. LTD. STI and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full . (Copyright applies to all s.)